実例】実地指導で150万円返戻になったケース｜よくあるミスと回避方法
はじめに
「実地指導で返戻になるって、実際どのくらい影響があるの？」
結論から言うと、
👉 数十万円〜数百万円単位で返戻になるケースは珍しくありません。
今回は、実際にあった
「約150万円の返戻になった事例」をもとに
* なぜ返戻になったのか
* どこが問題だったのか
* どうすれば防げたのか
を解説します。
事例概要
* 指摘内容：加算算定の不備
* 返戻金額：約150万円
* 指導内容：実地指導
一見、普通に運営している事業所でしたが、
実地指導で問題が発覚しました。
問題①：加算の要件を満たしていなかった
この事業所は、ある加算を継続して算定していました。
しかし実際には
* 必要な研修が未実施
* 要件の理解不足
* 記録も不十分
👉「要件未達」と判断され、加算が全て否認
結果として
👉 過去に遡って返戻
となりました。
問題②：記録が不十分だった
さらに問題だったのが記録です。
* 実施内容の詳細がない
* 同じような内容の繰り返し
* 根拠が説明できない
👉行政はここを見て「実態が確認できない」
と判断しました。
問題③：職員が説明できなかった
実地指導当日、
* 加算の内容を理解していない
* なぜ算定しているか説明できない
という状態でした。
👉これにより「組織として管理できていない」
と評価されました。
なぜこの事業所は返戻になったのか
ポイントはシンプルです。
👉「やっているつもり」だったこと
* 要件を正しく理解していない
* 記録が追いついていない
* 管理体制が弱い
これらが重なり
👉“報酬の根拠がない”と判断された
という構造です。
本来どうすれば防げたか
このケースは、事前に防げた典型例です。
具体的には👇
* 加算要件の正確な理解
* 記録フォーマットの整備
* 職員への共有・教育
* 定期的な内部チェック
👉これだけで、ほぼ回避できました。
同じミスは非常に多いです
このケースは特別ではありません。
実務的には👇
* 加算の理解不足
* 記録不備
* 管理体制の弱さ
👉かなりの事業所が当てはまります。
まずは自分の事業所をチェックしてください
「うちは大丈夫」と思っていても、
実際にはリスクがあるケースがほとんどです。
【無料】実地指導リスク診断のご案内
* このケースに似ている
* 自分のところも不安
* 判断できない
という方は、無料で診断を行っています。
まとめ
今回の事例から分かることは明確です。
👉「やっているつもり」は通用しない
* 要件を満たしているか
* 記録が残っているか
* 説明できるか
この3つが揃っていないと
👉 返戻は普通に起きます。
なお、実地指導のチェック項目については
以下の記事で詳しく解説しています。